第一课 现代救护的特点及紧急呼救的方法

一.救护新概念 目的：挽救生命、减轻伤残

1.解释现代救护的定义

2.介绍现代救护的特点和要求以及急救系统电话,如我国的急救电话是“120”；香港的“999”；美国的“911”；法国的“15”以及中国红十字会在北京设立了“999”急救电话。

3.解释第一目击者的定义

4.我国红十字救护工作的前景

二.现场评估、判断病情

1.现场评估：

评估环境；评估伤员伤情、人数、受伤原因；现场资源；以及自身能力

1） 评估情况

2） 保障安全

3） 个人防护

2.判断危重病情

  1） 意识 需要先判断伤病员神志是否清醒

  2） 气道 保持气道的畅通

  3） 呼吸 评估判断伤病员呼吸活动

  4） 循环体征 对以上三个环节循环进行检查

  5） 瞳孔反应 用手电筒突然照射瞳孔可观察其反应，瞳孔的变化揭示了  脑病变的严重程度。

三.紧急呼救

1.救护启动

2.救护电话须知(五要素）：

      1） 报告伤病员姓名、性别、年龄和联系电话

      2） 所在的准确地点

      3） 伤病员目前最危重的情况

      4） 突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数

      5） 现场所采取的救护措施

注意，不要先放下电话，要等救援医疗服务机构调度人员先挂电话

3.单人及多人呼救

四.现场挽救生命的原则 “第一目击者”对伤病员的救护原则都必须十分清楚

五.现场救护的“生命链”

   1.概述

   2.第一环节：立即识别心脏聚停并启动急救系统

   3.第二环节：尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压

   4.第三环节：快速除颤

   5.第四环节：有效的高级生命支持

   6.第五环节：综合的心脏聚停后治疗

第二课 心肺复苏（上）

一.对心肺复苏（CRP)的认识 

   1.概述 心肺复苏（CRP)的定义：就是针对聚停的心跳和呼吸采取的“救命技术”

   2.实施心肺复苏的紧迫性 CRP必须争分夺秒尽早实施（最好是在心跳停止后的4分钟内实施）

   3.终止心肺复苏的时间

二.实施心肺复苏的步骤 目的是“救命”

   1.判断意识 先在耳边大声呼唤，再轻拍伤病员的肩部，婴儿拍击足跟

   2.立即呼唤 请求救助、拨打急救电话并给予回复

   3.救护体位 

     1） 对于呼吸心跳聚停的伤病员应将其翻转为仰卧位（心肺复苏体位），放在坚硬的平面上；

     2） 伤病员没有意识但有呼吸和循环，对伤病员采用侧卧位（复原卧位）。

     3） 救护员体位

     4） 其他体位

   4.检查循环体征 选择大动脉测定脉搏有无搏动，在5~10秒钟内判断伤病员有无心跳。

   5.人工循环

   6.打开气道

     1） 仰头举颏法

     2） 托颌法

   7.人工呼吸 具体的做法将在后面的课具体讲解

三.心脏复苏 一旦心脏停止跳动，在现场采用急救方法，促使心脏复跳

   1.血液循环的概念

     1） 心脏

     2） 血管

     3） 血液 a.运输功能 b.调节功能 c.防御和保护功能

     4） 血液循环 a.体循环 b.肺循环

   2.胸外心脏按压的原理 目前两种学说：

     1） 心脏泵机制学说

     2） 胸腔泵机制学说

   3.胸外心脏按压的操作

     1） 按压部位、操作

      a.成人 b.儿童 c.婴儿

     2）注意事项

   4.胸外叩击法

     1）定位 同胸外心脏按压的部位

     2）操作

 第三课 心肺复苏（下）

一.呼吸（肺）复苏 一旦人的呼吸停止，生命岌岌可危，要立即做口对口吹气的人工呼吸

   1.呼吸的生理过程

     1） 简述呼吸系统 由呼吸道和肺组成

       a.呼吸道 b.肺 c.膈

     2） 简述呼吸机理

       a.呼吸运动 b.气体交换与运输 

   2.人工呼吸的基本知识 定义以及与传统的人工呼吸方法的区别

   3.人工呼吸法有哪些？

     1） 开放气道

     2） 口对口吹气

     3） 口对鼻吹气

     4） 口对口鼻吹气

     5） 口对呼吸面罩吹气

   4.注意事项

   5.复苏CAB C--胸外心脏按压（人工循环） A--打开气道  B--口对口人工呼吸

     1） 成人CRP步骤：判断意识（呼叫轻拍）→呼叫（无意识）→体位→判断心跳(无心跳）→胸外按压（注意位置，正确操作；频率100次/分钟的30次按压；深度至少5厘米）→每30次按压，人工呼吸吹气2次→五个周期后重新评估

     2）儿童CRP步骤：判断意识（呼叫轻拍）→呼叫（无意识）→体位→判断心跳(无心跳）→胸外按压（准确按压定位，正确操作；频率100次/分钟的30次按压；深度至少为胸廓前后径的1/3）→每30次按压，人工呼吸吹气2次→五个周期后重新评估

     3）婴儿CRP步骤：判断意识（轻拍足跟）→呼叫（无意识）→体位→触摸肱动脉判断心跳(无心跳）→胸外按压（准确按压定位，正确操作；频率100次/分钟的30次按压；深度至少为胸廓前后径的1/3约4厘米）→每30次按压，人工呼吸吹气2次→五个周期后重新评估

6.注意事项

7.实施CRP流程图

8.CRP救护图解

二.自动体外除颤器（AED)

   1.概述 简述及时使用自动体外除颤起的重要性

   2.简述心室纤颤与心脏除颤的关系

   3.自动体外除颤器的应用

     1） 先决条件:伤病员在无意识、无自主呼吸、无脉搏、无心跳、出现心室纤颤、室性心动过速立刻使用AED

     2） 准备 正确使用自动除颤器，组装AED将电极片放置伤病员身上。

     3） 除颤 一般建议一次点击后立即进行CRP，而心跳的检查应在实施5个周期CRP后（约2分钟）进行。

三.气道梗塞急救法 简称海氏急救法

   1.呼吸道梗阻及伤病员表现 婴儿和老年人易发生

     1） 特殊表现 极度不适，手呈“V”字状紧贴于颈前喉部

     2） 气道不完全阻塞 有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力等

     3） 气道完全阻塞 面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止等

  2.海氏手法 简述其作用驱除阻塞物原理

1） 成人救治法

  a.自救腹部冲击法

  b.互救腹部冲击法 立位腹部冲击法（意识清醒）和仰卧位腹部冲击法（意识不清）

  C.互救胸部冲击法 立位胸部冲击法（意识清醒）和仰卧位腹部冲击法（意识不清）

2） 儿童救治法 腹部冲击法

3） 婴儿救治法 背部叩击法

   3.注意事项

第四课 创伤救护的原则及四大基本技能之止血（上）

一.创伤现场救护

   1.简述什么是创伤？

   2.致伤因素有哪些？ 机械因素、化学因素等

二.常见原因及特点

   1.交通伤 交通工具造成

   2.坠落伤 高层建筑

   3.机械伤 机械造成绞伤、挤压伤等

   4.锐器伤 

   5.跌伤   老年人较多

   6.火器伤 

三.创伤的主要类型 现场救护中应区分以下四种类型：

   1.闭合性损伤 钝器伤、跌伤、撞伤，体表无伤口

   2.开放性损伤 体表有伤口、易感染、失血多

   3.多发伤 一个以上部位的严重创伤

   4.复合伤 创伤较复杂

四.现场救护的目的 简述目的

   1.维持生命

   2.减少出血，防止休克

   3.保护伤口

   4.固定骨折

   5.防止并发症及伤势恶化

   6.快速运作

五.现场救护原则 7点

六.现场检查 10点

七.现场救护程序 共12点

第五课 创伤救护的原则及四大基本技能之止血（下）（2课时）

一.概述 简述有效止血重要性 止血目的

   1.失血量估计   

   2.全身主要动脉分布 图3-6详见书73页

二.出血类型 

   1.按出血部位分皮下出血、内出血、外出血

   2.根据血管损伤的程度分类

     1）小血管损伤出血 2）中等血管损伤出血 3）大血管断裂出血

三.失血症状

四.止血材料 目的：控制出血，保护伤口，预防感染

   1.敷料（纱布垫、创口贴、创伤贴、创伤敷料）

   2.止血带

五.止血方法

   1.包扎止血 简述操作要点

   2.加压包扎止血

     1）直接压法 2）间接压法

   3.指压止血法 简述操作要点

     1）颞浅动脉压迫点 2）肱动脉压迫点 3）桡、尺动脉压迫点 4）股动脉压迫点

     5）腘动脉压迫点

   4.加垫曲肢止血

     1）上肢加垫曲肢止血 前臂和上臂

     2）下肢加垫曲肢止血 小腿和大腿

   5.填塞止血

   6.止血带止血 简述操作要点

     1）气囊止血带止血 2）表带式止血带止血 3）布料止血带止血

   7.止血操作注意事项 4点

   8.不同部位的止血法

     1）颈动脉损伤

     2）腹股沟处股动脉损伤

     3）腘窝处腘动脉损伤

     4）头部伤口出血

     5）手指伤口出血

     6）深部伤口出血

第六课 现场包扎技术之绷带包扎（上）

一.概述 

   1.简述包扎的重要性

   2.包扎的目的：

     1）保护伤口，防止污染；

     2）减少出血，防止休克；

     3）保护血管、内脏神经、肌肉等

     4）有利于转运伤病员

二.伤口种类

   1.割伤 刀、玻璃等锐器造成出血

   2.瘀伤 手硬物等钝器造成淤血肿胀

   3.刺伤 尖物扎伤造成组织受损

   4.枪伤

   5.挫裂伤

三.伤口判断 简述5点

四.简述包扎材料

   1.创口贴 2.绷带 3.就地取材 4.胶带 5.三角巾

五.绷带包扎

   1.环形法 

     适用于肢体粗细叫均匀处伤口包扎

     可请同学上来当模特，操作环形法（详见书85-86）

   2.回反包扎

     适用于头部、肢体末端部位的包扎（详见书86）

     可请同学上来当模特

   3.螺旋包扎

     适用于肢体、躯干部位的包扎（详见书87）

     可请同学上来当模特

第七课 现场包扎技术之绷带包扎（下）（3课时）

本节课主要对上节课回顾并结合书面教学，课上指导同学进行模拟现场包扎训练，项目如下：

一.环形法

    适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎

    先将无菌敷料覆盖伤口，再用绷带环形缠绕包扎

二.回反包扎

    适用于头部、肢体末端或断肢部位的包扎

将无菌敷料覆盖伤口，先环行固定，再固定前额带的绷带向后呈放射性反折将敷面完全覆盖，最后固定。

三.螺旋包扎

适用肢体、躯干部位的包扎

将无菌敷料覆盖伤口，用绷带先环行缠绕两圈，第三圈环绕时压住前面一圈的1/2或1/3处，直至完全覆盖最后固定。

四.“8”字包扎 

适用于手掌、踝部和其他关节伤口处

将无菌敷料覆盖伤口，用绷带先环行缠绕两圈，然后经“8”字形缠绕，最后绷带尾断在腕部固定。

五.螺旋反折包扎

适用肢体上下粗细不等部位的包扎（小腿、前臂）

将无菌敷料覆盖伤口，用绷带先环行固定始端，再用螺旋包扎法每圈反折一次，反折处不要在伤口上。

第八课 现场包扎技术之三角巾包扎（6课时）

本节课是利用三角巾作为包扎材料，课上指导同学进行各种部位的包扎训练：

要点：使用三角巾，注意边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴实。

一.头顶 帽式包扎

二.肩部包扎

   1.单肩包扎

   2.双肩包扎

三.胸部包扎

四.腹部包扎

五.单侧臀部（腹部）包扎

六.手（足）包扎

七.膝部（肘部）带式包扎

八.悬臂带

   1.小悬臂带

   2.大悬臂带

九.注意事项